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义乌哪里有好的心理咨询师,义乌心理咨询中心分享:如何判定是否有抑郁症

抑郁症都有哪些表现?
这是平时大家问我最多的问题之一。

情绪低落、心情差虽然是抑郁症的核心特征,但好像别的病也都有,挂号的病人,有哪个不是心情差的?心情好怎会跑到精神专科医院来?所以情绪低落似乎不能算是抑郁症的特征性表现。

也有很多人会发现,自家读清华北大中科院、智力超群、引以为傲的孩子,怎么得了抑郁症连持续的“100-7”都算不好,是不是痴呆了?

所以,抑郁症的表现,不是一个两个症状,而是很多,涉及的问题不仅仅是情绪,还有思维、认知、意志、行为、吃饭睡觉等多方面的功能损害。

本文分两个部分给大家介绍抑郁症。

第一部分列出中国现在诊断抑郁症使用的诊断标准:国际精神与行为障碍分类(ICD-10),和美国抑郁症的诊断标准(DSM-5),大家可以看看抑郁症有哪些表现。

这里列出的抑郁症,是单指大众最常听说的、发病率高的抑郁发作(美国称为重性抑郁障碍),不包括抑郁障碍这一大类里其他的病种,例如恶劣心境(持续性抑郁障碍)、破坏性心境失调障碍和经前期烦躁障碍等。

第二部分,则对抑郁症的症状诊断标准给予解析,让大家对抑郁症有更好的理解和鉴别,澄清常见的误解。



一、国际精神与行为障碍分类(ICD-10)

A 核心症状:1心境低落;2兴趣与愉快感丧失;3易疲劳。

B 其它常见症状:
a.集中注意和注意的能力降低
b.自我评价和自信降低
c.自罪观念和无价值感
d.认为前途暗淡悲观
e.自伤或自杀的观念或行为
f.睡眠障碍
g.食欲下降

C 病程标准:>=2周

轻度抑郁发作:2A+2B (意思是:至少2个A核心症状+2个B其它症状)
中度抑郁发作:2A+3B/4B (最好是4B)
重度抑郁发作:3A+4B

二、美国重性抑郁障碍的诊断标准(DSM-5)

A 核心症状:1心境抑郁;2丧失兴趣;3丧失愉快感
B 其它常见症状:
a.心境抑郁,青少儿可表现为心境易激惹
b.兴趣或乐趣明显减少
c. 体重变化,明显减轻或增加(1个月内体重变化超过原体重的5%)
d.失眠或睡眠过多
e.精神运动性迟滞或激越
f. 疲劳或精力不足
g.无价值感、过分的不适当的内疚
h.思考或注意力集中能力减退或犹豫不决
i. 反复出现死亡的想法、自杀意念、自杀企图或自杀行为

C 病程标准:>=2周
诊断标准:1A+5B

注意:诊断抑郁发作必须同时满足以下4点:
症状引起有临床意义的痛苦、或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
症状不能归因于某种物质的生理效应,或其他躯体疾病。
抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、妄想障碍等精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好的解释。
从无躁狂或轻躁狂发作。

三、解析和澄清误区:

王大夫,抑郁症、躁狂症、双相,都是属于情感障碍。这类患者的特征是不是感情上有什么问题,有一些情感痛苦、不堪回首,或者说情感太丰富了,太细腻了。

错!
情感障碍和情感故事没半毛钱关系。
首先得说说情感这个词。情绪和情感是人对自身内部和世界外部的态度,我不喜欢我的粗腿,我喜欢她性感的身材,这个就是情绪。而这种喜欢、不喜欢、喜怒哀乐的体验和表情,是情感活动,也可以叫情绪。

情感和情绪的区别
一般认为,情绪更倾向于个体基本需求欲望上的态度体验,而情感更倾向于社会需求欲望上的态度体验。例如,我吃北京的涮羊肉很开心,我喜欢,这是一种情绪;我在北京生活比较舒服,回老家我不习惯,不喜欢,这是偏情感。汪峰唱了一首歌叫《北京北京》、最近特别火的一首歌叫《成都》,这都是情感。



情感比情绪更有深刻性,这种态度和体验会深深的渗透到一个人的思想和活动中,尽管北京有雾霾、北上广堵车严重,在塞车的时候我们会大骂:这破北京,地铁也不多修几条。可是你依然不会逃离北上广,因为我们在北上广发生了太多的情感故事,有着太多的情感寄托,我们期望在这里出人头地,我们期望在这里实现我们的梦想和自我价值。

而我们经常说情感故事,大多是集中在亲情、友情和爱情等,情感障碍,我们可能会想当然的认为是不是在哪种情感方面出了问题?其实错了。抑郁症属于情感障碍,并不指情感的某个内容层面出了问题,而是指情感的性质、基本情绪出了问题。

喜怒哀惧,快乐、愤怒、悲伤和恐惧是人类的四种基本情绪表现,其它可以说是这四种情绪的组合而成,抑郁症则突出概括了一类在快乐这个维度极度缺乏的心理特征人群。

抑郁症,可以说就是一种没有了快乐的病。

这种没有快乐,不仅仅是情绪层面的,也是情感层面的,抑郁症不仅仅对人的基本需求例如吃喝性等方面的满足没有快乐感,而且对较高层次的社交、人际、自我实现等方面的满足也没有快乐感。
好比:对吃涮羊肉没有快乐感,对自己的升职加薪也没有快乐感。

为了便于形象的理解,我们把情绪的很快乐,定义为高涨,把情绪的很不快乐,定义为低落,用心境水平来描述这个高和低,于是抑郁症的突出特征,是情感的低落,是心境水平的异常低,而躁狂症,是情感的高涨,是心境水平的异常高。

所以,以后大家不要再疑惑:抑郁症是情感障碍,那么患者是不是在亲情、友情或是爱情等情感方面出了问题。抑郁症,是反映了个体基本情绪在快乐维度出了问题,以至于不管是亲情、友情还是爱情,患者通通没有快乐感。

也正因如此,抑郁症患者的父母、朋友、或爱人等,对抑郁症患者都束手无策。父母会觉得孩子没有意志力,朋友会觉得他冷漠无情,爱人会怀疑他有婚外情。



2. 抑郁发作的诊断,心境抑郁和兴趣感、乐趣感的丧失,有最高的诊断地位。

什么意思呢?即使你存在非常多的抑郁症状,但如果没有上述两项,那么就无法诊断抑郁症。医生在做出抑郁症诊断的时候,这两项是必须仔细的询问和检查的。

非常多的人,诉苦自己心情不好,郁闷,但是问他有没有高兴的时候,他说有,孩子经常会说,在家里的时候和父母吵架心情不好,在学校的时候不会做作业、跟不上课心情不好,但是和同学朋友一起出去玩、或者自己做喜欢的事情时都会很开心。那么这就很可能不是抑郁症了。

心境和心情是两回事,就像上面所说的情感和情绪的区别。心境是情绪的主基调,反映一段时间的情绪状态,而心情是情绪的某个点,反映某个时间点的情绪状态。我们说一个人的心情一会好一会儿糟糕,这叫情绪不稳,说一个人心境低落,是指他至少一整天的大部分时间都是心情糟糕的,或经常是郁郁寡欢的,中间可能会有短暂的心情好,但主基调是糟糕的。

如果把情绪比喻成天气,那么三亚的心境,是热天、是高涨的、像躁狂。黑龙江漠河的心境,是冷天、是低落到冰点、像抑郁。而北京春夏秋冬四季分明,心境是容易变化的,一年四季、出现四次的心境变化,像双相障碍的快速循环型。

另外,很多人心情差,是因为各种明显的诱因:失恋、落榜、亲子冲突、学习或工作压力大等,于是会觉得,当事人的心情差,是这些诱因造成的,所有人都会出现的,肯定就不是抑郁症。

但是从上面两个权威版本的诊断标准来看,它们都强调,抑郁发作不能归因于某种物质的生理效应,或其他躯体疾病,而没有提及是否有什么心理诱因或重大事件引起,所以,不管你是什么原因引起的心境抑郁,只要持续了2周以上,符合足够的其它诊断标准,都可以诊断抑郁症。

有人可能会说这不科学,这个世界上有太多的人因为爱情、婚姻或家庭而心情差,甚至持续一两年的,那岂不都是抑郁症了?

说得好,不过呢---

a. 我们假设有100个人失恋而痛苦不堪,每个人的状态可能不一样,可为什么偏偏只有可能少数的10个人会变得具有上面所述的抑郁症状呢?别人可能符合两三个症状,但基本上不会说心情总是低落、根本高兴不起来、以前各种兴趣、乐趣都没了;或者能够满足很多抑郁症状。

b. 大部分抑郁症的人,自己都能够感觉得出来,我现在的心情不好,和以前不一样,有区别。以前今儿不高兴了,明天可能就好了,以前的心情糟糕最低是40分的话,现在只有10分,甚至是0分了。



c. 功能的显著损害。大部分失恋的人,带着伤痛,该干嘛还在干嘛,可是某些人会持续的无法正常生活、学习或工作。

d. 很多人说,谁谁谁抑郁了,但是过了半年,又好了,那肯定不是抑郁症。

错!
抑郁症可以呈自限性,就是自愈,就像感冒你不吃药扛一周也能好。这一般发生在部分轻中度抑郁症,有的轻中度抑郁症不吃药、通过心理治疗也可以缓解,但实际临床上到了中度,一般都会建议服药及时干预。

中度抑郁症的人一般学业、工作等都受到了明显的影响,在北京这种竞争压力很大的地方,很多人不敢慢慢做心理治疗来缓解,毕竟,心理治疗的疗效慢一些、找不到合适的优秀的心理治疗师、效果不如抗抑郁药物确切一些,做心理治疗需要花的时间和精力更多一些。

临床上确实也有极少数人,通过外出旅行,规律的心理治疗,减压等综合的非药物干预,能够取得较好的效果。但是大部分人,根本不敢这样去冒险,如果抑郁越来越重,不仅越重越不好治疗,而且人自杀了或杀他人了怎么办?

e 必须要提一下的是,青少年儿童抑郁症,其心境不一定是低落,常常也可以是易激惹,在美国的诊断标准里特别的强调这一点。很多孩子容易发脾气、冲动、对抗、叛逆等,除了躁狂发作可以这样表现以外,抑郁症也可以这种表现,叫易激惹。

躁狂患者的发脾气,像是狮子,患者自我是感觉强大、甚至夸大的,谁要是敢惹毛我,我就冲他发脾气、咬他。

抑郁患者的发脾气,更像看似狮子的宠物狗,患者自我感觉是弱小、无助、无力的,谁对我不好就是看不起我、想要欺负我,碰到人走过来就会本能的汪汪叫嚷,但很可能不会像狮子那样冲上去攻击对方,可能会叫嚷两声就跑开了。



狮子的心境是狂妄自大的,小狗的心境是消沉敏感的。很多抑郁症患者的表现,可能突出的不是心境抑郁,而是易激惹,怕遭受伤害,怕被人欺负。

3. 抑郁症是情绪主导后的整体变化
抑郁症的症状表现,在认知、情绪和行为方面都有问题,但抑郁症似乎是情绪主导后的认知与行为的变化。这和我们一般的理解好像不同。

一般人的理解是认知行为疗法的ABC理论那一套逻辑:因为失恋了,有了A(activating event),思想上想不通,认知出了问题,他不爱我了,我没有魅力,我活不下去了,于是有了B(belief),不懂得“何必单恋一枝花”,于是情绪低落,茶饭不思,不语不动,到了极端要么自杀、要么看破红尘出家去,从而出现了C(consequence)。

抑郁症则不同,它更像是让人的情绪直接先出大问题,导致情感受损,心境水平发生显著的变化,然后人在这种心境水平下,会自然的出现认知和行为的继发性改变。

举个例子,给一个人戴着眼罩蒙着眼睛,带他走到峡谷上方的透明玻璃栈道,这个时候,人是不知道害怕的,即使你告诉他他在高空,他可能也只是轻微的害怕,当你突然把他的眼罩解开,他一下子看到自己站在高空的玻璃栈道上时,他立即就可能会吓得瘫软,这时候的情绪反应就是恐惧,他会本能的、理所当然的认为脚下的玻璃易碎、不结实,他会本能的、或是理性考虑的要离开,这是行为的改变。



这个时候即使你给他认知矫正,你告诉他这个玻璃栈道很坚固,给他看一个玻璃栈道建成时的视频:一辆汽车都能安全的开过去。可是他依然怕,他依然要逃离。(关于焦虑症和恐惧症,可见这篇《什么样的焦虑,才是“病态”的焦虑症和“变态”的焦虑症?》)

这就是典型的情绪主导了认知和行为的例子。

抑郁症的这个特点,也能带给我们在治疗抑郁症上很多的启示,具体大家可以自己想想。

4. 抑郁症是生理和心理的衰竭,似有妖吸人精血

生理功能方面,经常会有食欲减退、入睡困难、早醒、体重减轻等。大白话叫,让你吃不下、睡不好,食欲减退剥夺你生命能量的补给,失眠剥夺你休养生息的机会,让你的机体一直还在消耗能量,你会感觉非常疲劳,你会发现即使你活动少,体重也会往下掉。

心理功能方面,让你注意力记忆力变差,让你大脑变得迟钝,让你不能正常工作赚钱,让你深深的怀疑自己的能力很低下,让你什么都做不好,自卑自闭,不想多说话,不想见人,满脑子充满着自我无价值感,以及因为这样而给家人带来的麻烦,深深的内疚和自责,以至于自己不配活在这个世界上,自己完全是个负担。

刚开始还自我救赎,觉得过一阵子可能就好了,或者家人的帮助还能有点用,但当发现不管怎样,都好不起来时,就会悲观绝望,于是,干脆死了更好。如果正好这时候,你觉得家人对你不好,你没有任何留恋,那么自杀就有了更好的理由。



总之,抑郁症让你身体和心理功能都死机,似乎不仅想让你身体消失,也想让你灵魂消失,以至于身心俱疲,生不如死。

为了更容易记忆,这里无心的调侃一下。抑郁症的表现,看来有点像和尚、出家人:无欲无求,让你禁欲,降低你的食欲、性欲和社交欲望,天天辟谷,不食不语,避开一切凡间压力和世俗事务,生命的过程看似都是等死,出家人可能叫修仙成佛,抑郁症叫自我解脱。



5. 抑郁症的特异性症状
如果要说抑郁症有什么比较特征性的症状的话,那么兴趣乐趣丧失、早醒则相对具有特异性。

别的病种,例如精神分裂症、强迫症、焦虑症等,都可以有心情不好的体验,但是很少有几乎所有兴趣、乐趣丧失的体验。他们对自己平时喜欢的事情,一般都还能保持和做。

早醒,也是很少出现在其他病种里。

另外,在没有身体原因和大脑问题的情况下,思维迟缓、疲劳无力也是有一定辨识价值的。

6. 抑郁症的问诊
除了问患者本人,还得问熟悉患者的家属或其他人等。病人主观的体验和旁人相对客观的观察、评价,结合在一起,诊断才更准确。


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